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呼吸机的使用及注意事项

2018-10-28

  一、保持呼吸道的通畅:及时清除口腔、呼吸道中的分泌物及痰液。清醒病人鼓励其自行排痰;无力或昏迷者应协助排痰,必要时给予机械吸痰,吸痰时保持无菌操作,减少肺部感染及其它不必要的细菌感染。
  二、密切观察生命体征和意识的变化:其表现机体活动的一种客观反映,是衡量机体的状态可靠的指标;应及早发现病情的转变,如肺性脑病、休克的发生,及早做好抢救准备,为病人及家属赢得宝贵时间。
  三、基础护理:①眼部的护理:防止角膜炎、结膜干涩、破损和感染。②口腔护理:防止口腔溃疡,清除分泌物,保持口腔内清洁干净。③皮肤的护理:长期卧床病人应防止褥疮的发生,及时清除患者的分泌物及排泄物,定时给予翻身按摩受压处。④心理护理:疾病和环境的紧张、心理压力都会给病人带来心灵上的创伤,必要的解释则会降低病人的不良情绪,心理得到安慰。
  四、问题及对策
  1、病人胸廓起伏过小,说明潮气量不足,应调好适宜潮气量,潮气量可根据病人体重来推算(10ml/kg),但要考虑到呼吸机管道的容积,因此实际应用的潮气量要比推算值增加100~200ml。气管套管气囊的气体不充足也会引起漏气,须注入足够的气体,定期检查有无漏气。痰液较多,堵塞气道,应及时清除口鼻分泌物。使用呼吸机时,呼吸道失水量增加,纤毛运动减弱,分泌物排出不畅,容易发生阻塞,而致继发感染。
  2、做好气道湿化:(1)呼吸机湿化瓶用蒸馏水加温湿化其液面不宜过高,1/2为宜,不能超过2/3,温度一般为37~39℃;(2)药物超声雾化;(3)气管内直接滴药,采用生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素,每隔2小时或吸痰前后沿气管壁缓慢滴入3~5滴,如合并气道感染,应取分泌物进行细菌培养加药敏,并根据气道感染菌种选用敏感抗生素,配成稀释液注入气道。
  3、自主呼吸与呼吸机对抗:适当调节通气量,一般频率16~20次/分,吸呼比值1∶1~1∶2,潮气量10ml/kg。漏气引起通气量不足,使自主呼吸加强、加快与呼吸机对抗。常见管道衔接不严密,处理为管道衔接要严密;套管外的气囊充气不足,使气体部分从气管周围缝隙或口腔逸出,处理为应补充足够的气体。恢复期病人急于撤机出院或因经济拮据急于撤机,便努力调整自主呼吸,因操之过急而发生对抗,应告诉治疗意义及配合治疗方法,消除其心理障碍。当病人呼吸肌恢复、自主呼吸增强有力时,则易发生呼吸对抗,此时应考虑间断停机或改用辅助呼吸。停用呼吸机时应先昼后夜,因夜间迷走神经兴奋,易致呼吸运动减弱,抑制呼吸,一般采用白天先试停15~30分钟后使用呼吸机30分钟,如无呼吸困难,血气分析稳定,以后逐渐延长停机时间,逐渐过渡到全日停用,同时应鼓励病人加强自主呼吸,指导病人缩唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸减轻呼吸肌疲劳。暂离时间,采用鼻导管给氧,导管插入稍深,流量略高,并密切观察停机后病情变化及进行相应处理。撤离呼吸机前几小时不宜使用镇静药物,以免停机后出现呼制。

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